隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)思維的熱炒，移動(dòng)醫(yī)療受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注。據(jù)報(bào)道，截止2013年9月全國(guó)范圍內(nèi)17.5%的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)使用了移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)。那么，與傳統(tǒng)的醫(yī)療相比，在醫(yī)院信息化實(shí)施者看來(lái)，移動(dòng)醫(yī)療到底具有哪些優(yōu)勢(shì)?在實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)院遇到了哪些瓶頸?面對(duì)數(shù)據(jù)安全問(wèn)題，醫(yī)院又是如何權(quán)衡移動(dòng)醫(yī)療與數(shù)據(jù)安全的呢?真正的移動(dòng)醫(yī)生應(yīng)該處于什么形態(tài)?帶著這些問(wèn)題，記者采訪了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息中心副主任衡反修。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息中心副主任衡反修
1、移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施和體驗(yàn)
對(duì)于醫(yī)院的信息化工程，無(wú)論是HIS還是電子病歷等系統(tǒng)的實(shí)施，其最大的難點(diǎn)都是實(shí)施周期長(zhǎng)。衡反修認(rèn)為，信息化項(xiàng)目絕不是信息部門一家之事，離開了臨床需求，再搶眼的項(xiàng)目描述也不過(guò)是空中樓閣。上線系統(tǒng)永遠(yuǎn)要跟臨床需求相關(guān)，只有這樣，系統(tǒng)在實(shí)施過(guò)程中才會(huì)更順利。
“在工作中，效率至關(guān)重要。看好的事情，就要盡快落實(shí)到行動(dòng)，我們醫(yī)院的移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目從2008年8月的需求分析開始到2009年9月全院25個(gè)臨床科室實(shí)施完畢并完成驗(yàn)收。橫向?qū)Ρ绕渌值茚t(yī)院的項(xiàng)目實(shí)施，我們的突出特點(diǎn)是項(xiàng)目周期短、實(shí)現(xiàn)功能豐富、應(yīng)用全面。”衡反修自豪地說(shuō)。
2、先易后難，分布實(shí)施
醫(yī)院在移動(dòng)護(hù)理項(xiàng)目開始之初，由信息中心、護(hù)理部、開發(fā)商共同組成了項(xiàng)目實(shí)施小組，從實(shí)施計(jì)劃、需求分析、需求確認(rèn)、變更，計(jì)劃調(diào)整，人員動(dòng)員、培訓(xùn)等都嚴(yán)格按照項(xiàng)目管理的時(shí)間及規(guī)范進(jìn)行， “從整個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施來(lái)說(shuō)，我們信息部門只是項(xiàng)目的管理者，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)臨床與公司之間的工作，使其充分達(dá)到需求和反饋的及時(shí)并準(zhǔn)確的溝通。以避免不必要的理解錯(cuò)誤，以及需求的反復(fù)修改，從而盡量使每一步工作都能落地、落實(shí)。”衡反修強(qiáng)調(diào)。
移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)(CMIS)是臨床護(hù)理全面的解決方案，包括體征采集、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理記錄、危重護(hù)理、護(hù)士排班、護(hù)理查詢等多個(gè)模塊，不可能一步到位在臨床都應(yīng)用起來(lái)。衡反修指出，醫(yī)院秉著“先易后難、切實(shí)解決臨床問(wèn)題”的原則，選擇了以體征采集模塊實(shí)施為首選，實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)及時(shí)在床旁采集、數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳到HIS，并自動(dòng)繪制體征單，徹底終結(jié)了護(hù)士手繪體征單的歷史，使護(hù)士的工作效率提高了一倍有余。“體征采集模塊在實(shí)驗(yàn)科室進(jìn)行了近5個(gè)月的精細(xì)客戶化調(diào)整，而實(shí)驗(yàn)之后在全院的其他23個(gè)科室的迅速鋪開僅僅用了1個(gè)月。這些事實(shí)證明，合理的分布實(shí)施策略促成了項(xiàng)目的好的開端。”衡反修說(shuō)到。
3、環(huán)境穩(wěn)定，響應(yīng)及時(shí)
移動(dòng)護(hù)理的模式構(gòu)建離不開終端設(shè)備、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和軟件應(yīng)用這三個(gè)環(huán)節(jié)。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)是移動(dòng)醫(yī)療的重要一環(huán)，離開無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的支撐，移動(dòng)護(hù)理將失去“移動(dòng)”的能力。WIFI技術(shù)是滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)通訊需求的首選技術(shù)，但是醫(yī)護(hù)人員在移動(dòng)醫(yī)護(hù)的過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)通信掉線現(xiàn)象、無(wú)線局域網(wǎng)的傳輸是否穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)是否安全等因素都已經(jīng)成為醫(yī)院信息化管理者和實(shí)施者在部署移動(dòng)醫(yī)護(hù)過(guò)程中所關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。據(jù)衡反修介紹，醫(yī)院初期采取的是802.11B, 后臺(tái)調(diào)整到了802.11G，速度從11兆提高到了54兆;另外，軟件更新模式也做了相應(yīng)的修改，數(shù)據(jù)交換量減少，使得網(wǎng)絡(luò)同步數(shù)據(jù)從50秒減少到了10余秒。
終端設(shè)備采用IA架構(gòu)windows操作系統(tǒng)平板電腦，為保證在使用移動(dòng)終端訪問(wèn)后臺(tái)應(yīng)用時(shí)能夠更加安全可靠，移動(dòng)終端進(jìn)入無(wú)線網(wǎng)絡(luò)遵循準(zhǔn)入制度，通過(guò)綁定MAC地址對(duì)具體設(shè)備進(jìn)行標(biāo)識(shí)區(qū)分，對(duì)接入的設(shè)備進(jìn)行控制，實(shí)行對(duì)用戶的身份、權(quán)限進(jìn)行辨別認(rèn)證，對(duì)傳輸數(shù)據(jù)的完整性進(jìn)行檢查驗(yàn)證保護(hù)。同時(shí)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查。未來(lái)隨著終端設(shè)備數(shù)量不斷增加，網(wǎng)絡(luò)規(guī)模不斷擴(kuò)容，單一的安全防護(hù)措施并不能完全的抵抗各類攻擊，須將各類安全防護(hù)措施結(jié)合使用，構(gòu)建一個(gè)層次化、多體系的防御體系才能有效地保障系統(tǒng)安全。
“由于我院采用的是腕帶和醫(yī)囑條碼識(shí)別系統(tǒng)，條碼掃描設(shè)備能夠快速、精確的、穩(wěn)定的識(shí)別運(yùn)行成了必備的條件。臨床護(hù)士掃描的響應(yīng)時(shí)間要求不超5秒，否則就降低了工作效率，失去了臨床意義 。”針對(duì)此問(wèn)題，衡反修介紹，醫(yī)院2008年采用的是MC50的英文版，在掃描初期不穩(wěn)定，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是SDK的問(wèn)題，于是進(jìn)行了MC50中文系統(tǒng)升級(jí)和條碼格式的調(diào)整，最終得到了大大的改善。
4、移動(dòng)護(hù)理，不可劃缺
“一個(gè)系統(tǒng)好不好，不是信息部門說(shuō)了算，臨床護(hù)士們最有發(fā)言權(quán)。現(xiàn)在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)已經(jīng)成為護(hù)士不可或缺的醫(yī)療工具，因?yàn)樗袑?shí)解決了護(hù)士身邊的問(wèn)題，”衡反修介紹，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的上線不僅提高護(hù)理工作的效率、質(zhì)量還提高了護(hù)理病病案質(zhì)量，徹底實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化護(hù)理，通過(guò)三級(jí)審核歸檔的護(hù)理病歷，不僅清晰、美觀、準(zhǔn)確，并能及時(shí)歸檔;使護(hù)理文書的書寫合格率提升了一個(gè)臺(tái)階。
“目前我院實(shí)施的護(hù)理系統(tǒng)二期也已告一段落，而隨著醫(yī)院的發(fā)展和臨床需求的變化，還在繼續(xù)完善新的功能。在質(zhì)控環(huán)節(jié)，IA平板電腦提供了強(qiáng)大性能和豐富的應(yīng)用支持，滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)對(duì)移動(dòng)便攜、超長(zhǎng)續(xù)航、安全可管理的需求。”衡反修如是說(shuō)。
由于護(hù)理文案工作全部由手工轉(zhuǎn)移到計(jì)算機(jī)輔助設(shè)備，那么原來(lái)護(hù)士工作站的數(shù)量配置顯然不能適應(yīng)新的要求，據(jù)衡反修介紹，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)上線后，按照床位需求增加到每病區(qū)4臺(tái)護(hù)士工作站、4-6臺(tái)PDA終端，打開了IT設(shè)備的瓶頸，至此基本不再出現(xiàn)有護(hù)士爭(zhēng)搶計(jì)算機(jī)的情況。
5、移動(dòng)醫(yī)生落地可期
如今，移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院應(yīng)用的如火如荼，其中以移動(dòng)護(hù)理應(yīng)用最廣，但真正基于臨床醫(yī)生需求的移動(dòng)應(yīng)用卻很少。“大夫能不能手持平板電腦，隨時(shí)隨地處理醫(yī)囑、查看患者信息、書寫病歷?醫(yī)生這些迫切的需求，為什么不能落地? 是什么造成了移動(dòng)醫(yī)生的欠缺?”衡反修提出了疑問(wèn)。
“縱觀醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)，自2010年iPad誕生以來(lái)，智能化移動(dòng)產(chǎn)品層出不窮，無(wú)論性能還是速度，都已經(jīng)成為移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的不二之選，然而移動(dòng)醫(yī)療軟件產(chǎn)品的匱乏和設(shè)計(jì)上的不足已成為妨礙應(yīng)用落地的瓶頸。”衡反修告訴記者，以目前關(guān)注度最高的移動(dòng)查房為例，要想做好產(chǎn)品，必須要認(rèn)真考慮下面幾點(diǎn)問(wèn)題：1.體驗(yàn)至上，功能其次。2.軟件設(shè)計(jì)要規(guī)避網(wǎng)絡(luò)盲點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)帶寬瓶頸。3.預(yù)設(shè)查房概要。4.注重各醫(yī)生角色。也就會(huì)說(shuō)，任何好的技術(shù)，新的趨勢(shì)如果不能為用戶帶來(lái)良好的體驗(yàn)都只是空中樓閣。移動(dòng)醫(yī)生不是把醫(yī)生工作站簡(jiǎn)單移植到移動(dòng)終端設(shè)備上，而是既要考慮智能便捷的用戶體驗(yàn)界面，又要有規(guī)避網(wǎng)絡(luò)盲點(diǎn)的能力，既要能幫助醫(yī)生預(yù)設(shè)查房概要，又能綜合考慮到各級(jí)別醫(yī)生的工作重點(diǎn)和所在位置的角色?？傊?，移動(dòng)醫(yī)生需要考慮到方方面面，需要一個(gè)全面的頂層設(shè)計(jì)，考慮的越全面，越細(xì)化，有一個(gè)全局觀才能使之真正落地。
6、HC3i視點(diǎn)移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)與創(chuàng)新的源動(dòng)力
如今，全球范圍內(nèi)都面臨著醫(yī)護(hù)短缺的問(wèn)題，同時(shí)老齡人口和慢性病患者人群的不斷增加，都對(duì)移動(dòng)護(hù)理提出挑戰(zhàn)。而作為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要一環(huán)，移動(dòng)護(hù)理無(wú)論從效率上，還是信息安全方面都明顯提升了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。但不難發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)護(hù)理相對(duì)成熟，移動(dòng)醫(yī)生短期內(nèi)依然難以真正實(shí)現(xiàn)。
人們對(duì)移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)的潛在收益充滿期待，因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療既改善了傳統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在時(shí)間和空間上的局限性，又提高了醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)性、靈活性，有效地集監(jiān)控、醫(yī)療和信息管理優(yōu)化為一體。面對(duì)未來(lái)終端設(shè)備的多樣化趨勢(shì)，移動(dòng)醫(yī)療到底該如何建設(shè)?我們相信，未來(lái)的移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)與創(chuàng)新源于北大腫瘤醫(yī)院這樣的深耕信息化領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來(lái)源于信息化實(shí)踐者的真實(shí)體會(huì)。
7、采訪后記
清楚記得初次與衡主任見面是在中關(guān)村移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟移動(dòng)醫(yī)療專委會(huì)成立之日，由于時(shí)間原因，見面之初與主任只有簡(jiǎn)短地交流，從1998年進(jìn)入醫(yī)療IT行業(yè)至今，十六年的時(shí)間，讓他對(duì)這個(gè)行業(yè)有了很深地積淀與不一樣的想法。面對(duì)醫(yī)療行業(yè)層不出窮的新技術(shù)，衡主任始終持積極樂(lè)觀態(tài)度，希望未來(lái)醫(yī)護(hù)人員都可以用自己的手機(jī)隨時(shí)辦公，為患者服務(wù)。環(huán)視醫(yī)生們工作的一天，入院訪視、查房，開醫(yī)囑、術(shù)前談話、手術(shù)、寫病歷、出門診、病歷討論、會(huì)診、入出院安排、出院隨訪……哪些場(chǎng)景需要移動(dòng)軟件?這樣的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都在思考，一些大型的三甲醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用也不只局限于查房。衡反修說(shuō)，只要在合適的場(chǎng)景有合適的移動(dòng)應(yīng)用，能夠幫助醫(yī)生解決合適的問(wèn)題，一系列移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品才能落地，移動(dòng)醫(yī)生的愿景才能真正實(shí)現(xiàn)。
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